Повишено кръвно налягане

Повишено кръвно налягане се наблюдава както при есенциална хипертония, така и при симптоматични форми на хипертония, свързани със заболявания на бъбреците, централната нервна система и ендокринната система. При здрави индивиди краткотрайно повишаване на кръвното налягане възниква при стресови ситуации със „синдром на бялата престилка". За диагностициране на причините се предписват лабораторни изследвания - общи и биохимични кръвни изследвания, липиден и хормонален профил, оценка на GFR. Използват се инструментални методи - ЕКГ, ЕхоКГ, ехография на бъбреци и жлези с вътрешна секреция. Облекчаването на симптомите включва промяна в начина на живот, антихипертензивни лекарства и елиминиране на причините за симптома.

Причини за високо кръвно налягане

Физиологични фактори

При активиране на симпатоадреналната система се наблюдава краткотрайно повишаване на кръвното налягане. Това се случва при стрес и силен страх. Кръвното налягане се повишава умерено и не е придружено от сериозно влошаване на здравето. След елиминиране на травматичния фактор състоянието се нормализира. По време на треска показанията на тонометъра също се променят, тяхното увеличение е пропорционално на нивото на телесната температура.

Широко разпространено явление е „синдромът на бялата престилка". При измерване на кръвното налягане в лечебно заведение (например по време на медицински преглед) нивото му надвишава нормата. Това се обяснява с вълнението и нервността, които пациентът изпитва при среща с медицински работници. В същото време самоконтролът на налягането у дома не показва отклонения от нормата. Смята се, че наличието на такъв синдром увеличава риска от развитие на хипертония в бъдеще.

Артериална хипертония

Първичната артериална хипертония е най-честата патологична причина за високо кръвно налягане. Проблемите с кръвното налягане започват главно след 50-годишна възраст. При измерване с тонометър се получават стойности над 140/90 mm Hg. Изкуство. Характерна е регистрацията на пропорционално повишено систолно и диастолно налягане. Диагнозата артериална хипертония се установява, ако посочените стойности са получени от 3 независими измервания.

Сърдечно-съдови заболявания

Повишаването на систолното налягане е типична проява на атеросклероза. За коарктация на аортата по-специфично е наличието на повишено кръвно налягане и на двете ръце, при измерване на стойности в краката се получават нормални стойности. При визуален преглед се забелязва добро развитие на мускулите на ръцете и торса при относително къси и слаби долни крайници.

Кръвното налягане се повишава при болест на Takayasu (неспецифичен аортоартериит). Патогномоничен признак е, че повишеното кръвно налягане се регистрира на ръката и крака на едната половина на тялото, докато от другата страна нивото остава нормално. Симптомите се проявяват при млади пациенти, най-често между 15 и 30 години. Хипертонията се наблюдава при стеноза на каротидната и вертебробазиларната артерия, недостатъчност на аортната клапа и пълен атриовентрикуларен блок.

Бъбречни заболявания

Наличието на симптом при бъбречно увреждане е свързано с повишено освобождаване на вазоконстрикторни фактори в кръвта, задържане на вода и соли в тъканите. Бъбречните форми на хипертония се характеризират с наличието на рязко повишено диастолно налягане (до 110 mm Hg и по-високо) с относително малко увеличение на систолното налягане. Подобна клинична картина често се среща при пациенти на млада и средна възраст. Няколко групи заболявания допринасят за появата на високо кръвно налягане:

• Заболявания на бъбречния паренхим: хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, диабетна гломерулосклероза, амилоидоза.
• Увреждане на бъбречните съдове: атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия, фибромускулна дисплазия.
• Вродени аномалии: поликистоза, хипоплазия, подковообразен бъбрек.

Ендокринни нарушения

При жени със сложна менопауза се наблюдават периодични резки колебания в кръвното налягане. Симптомът е придружен от интензивно зачервяване на кожата и изпотяване. Причинява се от хормонални промени в организма, нарушения на автономната инервация на съдовия тонус. Хормоните играят голяма роля в регулирането на кръвното налягане, така че повишаването му се провокира от следните ендокринни заболявания:

• Тиреотоксикоза. При патология на щитовидната жлеза се регистрира изолирана систолна хипертония, а диастоличното кръвно налягане е нормално или дори намалено. Наблюдава се тахикардия, тремор на пръстите, гореща и суха кожа. Патогномоничният симптом е екзофталмът.
• Феохромоцитом. Туморът на надбъбречната медула се проявява чрез повишаване на налягането до изключително високи стойности - от 180/120 mm Hg. Изкуство. Симптомите обикновено се откриват при пациенти на възраст 20-40 години. Феохромоцитомът е свързан с тахикардия, тахипнея и силно главоболие.
• Болест на Иценко-Кушинг. Налице е постоянно повишаване на налягането, което е рефрактерно на лекарствената терапия. Систоличното и диастолното налягане се увеличава равномерно. Типична комбинация от високо кръвно налягане със затлъстяване в горната половина на тялото, лилави стрии и повишено окосмяване.
• Хипералдостеронизъм. Характеризира се със стабилно и постоянно повишаване на кръвното налягане, което не се облекчава от стандартните лекарства, в допълнение към калий-съхраняващите диуретици. В допълнение към повишеното кръвно налягане се открива мускулна слабост, функционална пареза и парестезия.

Прееклампсия при бременни жени

Прееклампсията, която се появява през втората половина на бременността, е придружена от повишаване на кръвното налягане над 140/90. Наред с хипертонията се наблюдават силно подуване, главоболие и гадене. При липса на лечение кръвното налягане се повишава до много високи нива, към симптомите се добавят зрителни нарушения и повръщане. Ако конвулсиите се развият на фона на високо кръвно налягане и нефропатия, се казва, че състоянието преминава в стадия на еклампсия.

Усложнения на фармакотерапията

Колебанията в кръвното налягане са един от най-честите странични ефекти на лечението с лекарства. Вашето кръвно налягане обикновено се променя известно време след като започнете да приемате лекарството. Изключение правят лекарства със симпатикомиметична активност, които предизвикват рязък скок на кръвното налягане веднага след употреба. Възможни са усложнения под формата на високо кръвно налягане, когато се приемат следните групи лекарства:

• Хормони: глюкокортикоиди, орални контрацептиви.
• Лекарства, повлияващи централната нервна система: МАО инхибитори, трициклични антидепресанти.
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (при продължителна употреба).
• Симпатикомиметици: ефедрин, тирамин.

Редки причини

• Патологии на централната нервна система: мозъчни тумори и кисти, субарахноидален кръвоизлив, менингит и менингоенцефалит.
• Болести на кръвоносната система: еритремия, хиперкоагулация.
• Остър стрес: изгаряща болест, криза при сърповидно-клетъчна анемия, абстинентен синдром при алкохолизъм.
• Екзогенни интоксикации: олово, талий, кадмий.

Диагностика

При първоначалния преглед кардиологът извършва физикален преглед и измерва налягането в ръцете и краката. За получаване на най-надеждни резултати се предписва 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM). Диагностичното търсене е насочено към откриване на етиологичните фактори, предизвикали високо кръвно налягане. Планът за преглед обикновено включва:

• ЕКГ. Според електрокардиограмата се откриват признаци на миокардна хипертрофия и нарушения в процесите на реполяризация. Когато кръвното налягане се промени към по-високи нива, могат да се появят единични екстрасистоли и други ритъмни нарушения и да се открият прояви на вродени или придобити сърдечни малформации.
• Ултразвук. С помощта на ехокардиография се оценява сърдечната функция. Често се визуализира миокардна хипертрофия на лявата камера. За да се изключи бъбречна хипертония, е необходимо да се направи ултразвук на бъбреците и доплерография на бъбречните артерии. По показания се извършва сонография на главните жлези с вътрешна секреция.
• Стандартни тестове. Измерва се общ кръвен тест и нивото на глюкозата на гладно. При биохимично изследване се изследват нивата на урея и креатинин, липидният спектър е нивата на холестерола, различни фракции на липопротеините. При общ тест на урината се определя количеството протеин и клетъчни елементи.
• Разширени лабораторни тестове. Ако има характерни симптоми на ендокринна патология, се изследва нивото на редица хормони: кортикостероиди, алдостерон, катехоламини. За да се оцени бъбречната функция, се изчислява креатининовият клирънс. За да се изключи метаболитен синдром, се препоръчва тест за глюкозен толеранс.
• Допълнителни инструментални изследвания. За определяне на кардиоторакалния индекс, формата и размера на сърцето се извършва рентгенова снимка на OGK. За потвърждаване на атеросклеротични съдови лезии се извършва ангиография. За по-подробно изследване на структурата на бъбреците и надбъбречните жлези се предписват CT и MRI.

Лечение

Помощ преди диагноза

Нормализирането на повишените нива на кръвното налягане започва с нелекарствени мерки. За да намалите натоварването на сърцето, трябва да ограничите количеството сол и течност в диетата си. При нарушения на липидния метаболизъм изключете животинските мазнини. Необходимо е да се установи дневна рутина: отделете достатъчно време за сън, добавете възможна физическа активност. Пиенето на алкохол и пушенето са напълно изключени.

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение се провежда, като се вземе предвид етиологията на високото кръвно налягане. При симптоматични състояния, причинени от стрес, е препоръчително да се предписват успокоителни средства. Тиреостатиците са ефективни при елиминиране на хипертония при тиреотоксикоза. Повечето случаи на високо кръвно налягане изискват употребата на класически антихипертензивни лекарства, които в кардиологията се разделят на 5 групи:

• Диуретици. Препоръчва се предимно при пациенти в напреднала възраст със съпътстваща сърдечна недостатъчност и отоци. Продуктите не се използват при бременност, хиперкалциемия и подагра.
• АСЕ инхибитори. Показан при високо кръвно налягане в комбинация с левокамерна дисфункция, захарен диабет и бъбречно заболяване. Не се предписва на бременни жени.
• Ангиотензин II рецепторни блокери. Според механизма на действие АРБ са подобни на предишната група лекарства, но причиняват по-малко нежелани реакции. Недостатъкът е високата цена.
• Калциеви антагонисти. Те имат съдоразширяващ ефект, така че често се използват, когато има рязко повишаване на диастолното кръвно налягане. Допълнителен ефект на лекарствата е антиаритмичен ефект.
• Бета блокери. Може да се препоръча на млади пациенти като монотерапия. Приема се и при съпътстваща хронична сърдечна недостатъчност и тахиаритмии.

хирургия

Хирургичното лечение се използва главно при секретиращи тумори на ендокринната система, които са терапевтично рефрактерни на повишено кръвно налягане. Показани са хирургично отстраняване на феохромоцитом, надбъбречен аденом и субтотална резекция на щитовидната жлеза. При бъбречни причини за хипертония се извършва реконструктивна хирургия на бъбречните артерии; в напреднали ситуации се извършва нефректомия.

Сърдечните и съдовите хирурзи лекуват някои сърдечно-съдови причини за високо кръвно налягане. При коарктация на аортата дефектът се коригира, след което симптомите изчезват. Пациентите с аортна недостатъчност се нуждаят от смяна на сърдечна клапа. За пълен AV блок, причиняващ хипертония, се имплантира постоянен пейсмейкър.